Pflegedokumentation

Da gerade in der Pflege häufig viele verschiedene Menschen miteinander zusammenarbeiten ist die Dokumentation der Arbeitsschritte ein sehr bedeutsames Arbeitsmittel.

Ziele in der Pflegedokumentation

Zum Einen ist eine gute Pflegedokumantation wichtig, um im Arbeitsalltag Übergaben zu organisieren und dazu beizutragen verschiedene Mitarbeiter auf dem gleichen Wissensstand zu halten. Zum Anderen ermöglicht Sie den einzelnen Mitarbeitern verschiedene Entwicklungs- oder Pflegeprozesse nachvollziehen zu können und aus bereits gemachter Erfahrungen zu lernen.

Inhalte der Pflegedokumentation

Grundsätzlich haben alle Akten von Pflegebedürftigen Personen eine Grundstruktur, die die Pflegedokumentation in folgende Bereiche gliedert:

• Stammdatenblatt (Hier werden alle personenbezogenen Daten kurz zusammengefasst.)

• Biografieblatt (Das enthält einen Überblick über die jeweilige Biografie, der Aufschluss über bisherige Lebensabschnitte oder Erfahrungen geben kann.)

• Ärztliche Behandlung (dient dem Überblick über bereits erfolgte Maßnahmen.)

• Pflegeplanung (Hier werden verschiedene Ziele in der Planung der Pflege festgehalten)

• Pflegeberichte (Stellen die Berichte über erreichte Ziele, Tagesabläufe, und Sonstiges dar.)

Rechtliche Bedeutung der Pflegedokumentation

Wenn ein Pflegebedürftiger einen vermeintlichen Fehler in seiner Pflege zur Anzeige bringt, so dient die Pflegedokumentation dazu erfolgte Prozesse nachvollziehen zu können, der Kläger steht dann in der Beweispflicht. Gibt es zu dem entsprechenden Fall aber keine oder nur eine unvollständige Pflegedokumentation, so muss der Pflegeleistungserbringer nachweisen, dass er keine Pflegefehler gemacht hat.